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      注射用亞胺培南西司他丁鈉

      更新時間:2018-06-05 09:55:09  點擊量:

      注射用亞胺培南西司他丁鈉(圖1)

      【藥品名稱】 

      通用名:注射用亞胺培南西司他丁鈉

      英文或拉丁名:Imipenem and cilastatin Sodium for Injection

      漢語拼音:Zhusheyong Yaanpeinan Xisitadingna

      【成份】 

      本品為復方制劑,其組分為:

      亞胺培南與西司他丁鈉,每瓶含亞胺培南0.5g與西司他丁0.5g。輔料為碳酸氫鈉。

      【性狀】本品為白色至類白色粉末

      【適應癥】 

      本品為廣譜的抗生素,適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染,以及在病原菌未確定前的早期治療。本品適用于由敏感細菌所引起的下列感染:●腹腔內感染●下呼吸道感染●婦科感染●敗血癥●泌尿生殖道感染●骨關節感染●皮膚軟組織感染●心內膜炎

      本品適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株所引起的混合感染。這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關。脆弱擬桿菌是這些混合感染中最常見的厭氧菌,它們通常對氨基糖甙類、頭孢菌素類和青霉素類抗生素耐藥,而對本品敏感。

      已經證明本品對許多耐頭孢菌素類的細菌,包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性及革蘭氏陰性細菌所引起的感染仍具有強效的抗菌活性,這些細菌耐藥的頭孢菌素類抗生素包括頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢噻肟、羥羧氧酰胺菌素、頭孢孟多、頭孢他啶和頭孢曲松。同樣,許多由耐氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素)和/或青霉素類(氨芐西林、羧芐西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)的細菌引起的感染,使用本品仍有效。

      本品不適用于腦膜炎的治療。

      預防

      對那些已經污染或具有潛在污染性外科手術的病人或術后感染一旦發生將會特別嚴重的操作,本品適用于預防這樣的術后感染。

      【規格】 1.0g(C12H17N3O4S 0.5g與C16H25N2O5S 0.5g)

      【用法用量】 

      本品以靜脈滴注劑型供應。

      本品的推薦劑量是以亞胺培南的使用量表示,也表示同等劑量的西司他丁。

      本品的每天總劑量根據感染的類型和嚴重程度而定;并按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重,考慮將一天的總劑量等量分次給予患者。

      治療:腎功能正常的成年病人的劑量安排

      表(一)列出的劑量是根據病人的腎功能正常(肌酐清除率>70ml/min(分)/1.73㎡)和體重≥70千克而定的。肌酐清除率≤70ml/min(分)/1.73㎡(見表(二)和/或體重<70千克的病人必須減少劑量。對體重很輕和/或中度至嚴重腎功能不全的病人來說,減低本品劑量尤為重要。

      對大多數感染的推薦治療劑量為每天1~2克,分3~4次滴注。對中度感染也可用每次1克,每天2次的方案。對不敏感病原菌引起的感染,本品靜脈滴注的劑量最多可以增至每天4克,或50毫克/千克體重/天,兩者中擇較低劑量使用。

      當每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500毫克時,靜脈滴注時間應不少于20~30分鐘,如劑量大于500毫克時,靜脈滴注時間應不少于40~60分鐘。如病人在滴注時出現惡心癥狀,可減慢滴注速度。

      表(一)腎功能正常和體重≥70公斤*的成年病人使用本品靜脈滴注的劑量安排

      感染程度

      劑量(亞胺培南毫克)

      給藥間隔時間

      每日總劑量

      輕度┼

      250毫克

      6小時

      1.0克

      中度

       

      500毫克

      8小時

      1.5克

      1000毫克

      12小時

      2.0克

      嚴重的敏感細菌感染

      500毫克

      6小時

      2.0克

      由不太敏感的病原菌所引起的嚴重和/或威脅生命的感染(主要為某些綠膿桿菌株)

      1000毫克

      8小時

      6小時

      1000毫克

      3.0克

      4.0克

      *對體重<70kg的病人,給藥劑量須進一步按比例降低。

      ┼常用于免疫力低下的移植病人、腫瘤化療病人以及年老體衰病人的輕度感染。

      由于本品有高度的抗菌作用,推薦的每天最高總劑量不超過50毫克/千克體重/天或4克/天,并擇較低劑量使用。然而,在治療腎功能正常的囊性纖維化病人情況下,本品的劑量可用至90毫克/千克體重/天,分次給藥,但每天不超過4克。

      本品作為單一用藥,已成功治療了免疫力低下的已確定或可疑的感染如膿毒癥的癌癥病人。

      治療:腎功能損害的成年病人的劑量安排

      對治療腎功能損害的成年病人,可用下列步驟來決定本品的減少劑量。

      1、根據感染的特征,從表(一)中選定每日總劑量。

      2、根據表(一)的每日總劑量和病人肌酐清除率范圍,再從表(二)中選擇合適的劑量。(滴注時間可參閱上述的“治療:腎功能正常的成年病人的劑量安排”)

      表(二)腎功能損害和體重≥70kg*成年病人使用本品靜脈滴注的劑量降低安排

      表(一)所示的肌酐清除率ml/min/1.73m2

        每日總劑量 41~70 21~40 6~20

      1.0g/天 250毫克每8小時 250毫克每12小時 250毫克每12小時

      1.5g/天 250毫克每6小時 250毫克每8小時 250毫克每12小時

      2.0g/天 500毫克每8小時 250毫克每6小時 250毫克每12小時

      3.0g/天 500毫克每6小時 500毫克每8小時 500毫克每12小時

      4.0g/天 750毫克每8小時 500毫克每6小時 500毫克每12小時

      *對體重<70kg的病人,給藥劑量須進一步按比例降低。

      當病人的肌酐清除率為6~20ml/min/1.73m2時,使用500毫克劑量,引起癲癇的危險性可能增加。

      若病人的肌酐消除率≤5ml/min/1.73m2時,除非病人在48小時內進行血液透析,否則不應給予本品靜脈滴注。

      血液透析

      對治療肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2且正在進行血液透析的病人,可使用對肌酐清除率為6~20ml/min/l.73m2病人的推薦劑量。(參閱“治療:腎功能損害成年病人的劑量安排”)

      亞胺培南和西司他丁在血液透析時從循環中清除。病人在血液透析后應予以本品靜脈滴注,并于血液透析后以每12小時間隔使用一次。尤其是患有中樞神經系統疾病的透析病人,應注意監護;對進行血液透析的病人,只有在使用本品靜脈滴注治療的益處大于誘發癲癇發作的危險性時,才推薦使用。(參閱“注意事項”)

      目前尚無足夠資料推薦本品靜脈滴注用于腹膜透析的病人。

      由于老年病人的腎功能情況不能單靠血清尿素氮或肌酐濃度來精確判斷,因此可通過測定肌酐清除率來作為這些病人給藥劑量的指導。

      預防:成人劑量安排

      為預防成人的手術后感染,可在誘導麻醉時給予本品靜脈滴注1000毫克,3小時后再給予l000毫克。對預防高危性(如結腸直腸)外科手術的感染,可在誘導后8小時和16小時分別再給予500毫克靜脈滴注。

      對肌酐清除率≤70ml/min/1.73m2的病人的推薦預防劑量尚無足夠的資料。

      治療:兒科劑量的安排(3個月或較大者)

      兒童和嬰兒推薦的劑量安排如下:

      (1)兒童體重≥40千克,可按成人劑量給予。

      (2)兒童和嬰兒體重<40千克者,可按15毫克/千克,每6小時一次給藥。每天總劑量不超過2克。

      對3個月以內的嬰兒或腎功能損害的兒科病人(血清肌酐>2毫克/dl),尚無足夠的臨床資料作為推薦依據。

      本品不推薦用于治療腦膜炎。若懷疑患有腦膜炎者,應選用其它合適的抗生素。

      對患膿毒癥的兒童,只要能排除腦膜炎的可能,仍然可以使用本品。

      靜脈滴注溶液的配制

      靜脈滴注用的本品是以碳酸氫鈉作緩沖劑,使其溶液的pH值在6.5~8.5之間。若按說明來配制和使用,則PH值并無明顯變化。靜脈滴注用的本品250毫克內含鈉18.8毫克(0.8mEq);而靜脈滴注用的本品500毫克則含鈉37.5毫克(1.6mEq)。

      靜脈滴注用的本品滅菌粉末應按表(三)所示方法進行配制;并振搖至溶液澄清。從無色至黃色的顏色改變并不影響本品的藥效。

      本品輸注液的穩定性

      干粉劑需在室溫下(E.P=15~25℃)貯存。

      表(四)為選用不同滴注溶液配制成本品靜脈滴注液,分別在室溫或冷藏條件下的穩定期限。

      注意:靜脈滴注用的本品化學特性與乳酸鹽不相容,因此使用的稀釋液不能含有乳酸鹽;但可經正在進行乳酸鹽滴注的靜脈輸液系統中給藥。

      本品靜脈滴注不能與其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。

      【不良反應】 

      一般來說,本品的耐受性良好,臨床對照研究顯示,本品的耐受性與頭孢唑啉、頭孢噻吩和頭孢噻肟一樣良好。不良反應大多輕微而短暫,很少需要停藥,極少出現嚴重的不良反應。最常見的不良反應是一些局部反應。

      局部反應

      紅斑,局部疼痛和硬結,血栓性靜脈炎。

      過敏反應/皮膚

      皮疹、搔癢、蕁麻疹、多形性紅斑、約翰遜綜合征、血管性水腫、中毒性表皮壞死(罕見)、表皮脫落性皮炎(罕見)、念珠菌病、包括藥物熱及過敏反應。

      胃腸道反應

      惡心、嘔吐、腹瀉、牙齒和/或舌色斑。已報道使用其它所有廣譜抗生素均可引起偽膜性結腸炎。

      血液

      嗜酸細胞增多癥、白細胞減少癥、中性白細胞減少癥、包括粒細胞缺乏癥、血小板減少癥、血小板增多癥和血紅蛋白降低,以及凝血酶原時間延長均有報導。部分病人可能出現直接Coombs試驗陽性反應。

      肝功能

      血清轉氨酶、膽紅素和/或血清堿性磷酸酶升高;肝炎(罕見)。

      腎功能

      少尿/無尿、多尿、急性腎功能衰竭(罕見)。由于這些病人通常已有導致腎前性氮質血癥或腎功能損害的因素。因此難以評估本品對腎功能改變的作用。

      已觀察到本品可引起血清肌酐和血尿毒氮升高的現象;尿液變色的情況是無害的,不應與血尿混淆。

      神經系統/精神疾病

      與其它β-內酰胺抗生素一樣,已有報道靜脈滴注本品可引起中樞神經系統的不良反應,如肌陣攣、精神障礙,包括幻覺、錯亂狀態或癲癇發作,感覺異常亦有報導。

      特殊感覺

      聽覺喪失、味覺異常。

      粒細胞減少的病人

      與無粒細胞減少癥的病人相比,在粒細胞減少的病人中使用本品靜脈滴注更常出現藥物相關性的惡心和/或嘔吐癥狀。

      【禁忌癥】 

      本品禁用于對本品任何成份過敏的病人

      【注意事項】 

      一般使用

      一些臨床和實驗室資料表明,本品與其它β-內酰胺類抗生素,青霉素類和頭孢菌素類抗生索有部分交叉過敏反應。己報道,大多數β-內酰胺抗生素可引起嚴重的反應(包括過敏性反應)。因此,在使用本品前,應詳細詢問病人過去有無對β-內酰胺抗菌素的過敏史。若在使用本品時出現過敏反應,應立即停藥并作相應處理。

      事實上,已有報告幾乎所有抗生素都可引起偽膜性結腸炎,其嚴重程度由輕度至危及生命不等。因此,對曾患過胃腸道疾病尤其是結腸炎的病人,均需小心使用抗生素。對在使用抗菌素過程中出現腹瀉的病人,應考慮診斷偽膜性結腸炎的可能。有研究顯示,梭狀芽孢桿菌所產生的毒素是在使用抗菌素期間引起結腸炎的主要原因,但也應予以考慮其它的原因。

      中樞神經系統

      本品與其它β-內酰胺抗生素一樣,靜脈滴注制劑可產生中樞神經系統的不良反應。如肌肉陣攣,精神錯亂或癲癇發作,尤其當使用劑量超過了根據體重和腎功能狀態所推薦的劑量時。但這些不良反應大多發生于已有中樞神經系統疾患的病人(如腦損害或有癲癇病史)和/或腎功能損害者,因為這些病人會發生藥物蓄積。因此,需嚴格按照推薦劑量安排使用,尤其上述病人(見“用法用量”)。已有癲癇發作的病人,應繼續使用抗驚厥藥來治療。

      如發生病灶性震顫、肌陣攣或癲癇時,應作神經病學檢查評價;如原來未進行抗驚厥治療,應給予治療。如中樞神經系統癥狀持續存在,應減少本品的劑量或停藥。

      肌酐清除率≤5ml/min/1.73㎡的病人不應使用本品,除非在48小時內進行血液透析。

      血液透析病人亦僅在使用本品的益處大于癲癇發作的危險性時才可考慮。

      【孕婦及哺乳期婦女用藥】 

      在懷孕婦女使用本品方面,尚未有足夠及良好對照的研究資料,只有考慮在對胎兒益處大于潛在危險的情況下,才能在妊娠期間給藥。

      哺乳期婦女

      在人乳中可測出亞胺培南,如確定有必要對哺乳期婦女使用本品時,病人需停止授乳。

      【兒童用藥】 

      目前尚無足夠的臨床資料可推薦本品用于3個月以下的嬰兒或腎功能損害(血清肌酐>2mg/dl)的兒科病人(請參閱“兒科劑量安排”)。

      【藥物相互作用】 

      已有使用更昔洛韋和本品靜脈滴注于病人引起癲癇發作的報道。對于這種情況除非其益處大于危險,否則不應伴隨使用。

      【藥物過量】 

      尚無有關處理本品治療過量的特殊資料。亞胺培南/西司他丁鈉鹽可通過血液透析清除。但在劑量過大時這種措施對處理本品藥物過量是否有用尚不得而知。

      【藥理毒理】 

      本品(注射用亞胺培南西司他丁鈉)是一種廣譜的β-內酰胺類抗生素,以靜脈滴注劑型供應。本品含有兩種成份:(1)亞胺培南,為一種最新型的β-內酰胺類抗生素——亞胺硫霉素,其顯著特點是殺菌譜較其它任何已研究過的抗生素更為廣泛;(2)西司他丁鈉,為一種特異性酶抑制劑,它能阻斷亞胺培南在腎臟內的代謝,從而提高泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度,在本品中亞胺培南與西司他丁鈉的重量比為1:1。

      亞胺培南屬于亞胺硫霉素類抗生素,其顯著特點是殺菌譜較其它任何已研究過的抗生素更為廣泛。

      微生物學

      本品的廣譜殺菌作用是由于其具有強大的抑制細菌細胞壁合成的能力,可殺滅絕大部分革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧和厭氧病原菌。

      本品除與新一代頭孢菌素類和青霉素類一樣具有對革蘭氏陰性細菌廣譜的抗菌活性外,對革蘭氏陽性細菌也有強效殺滅能力,而此種特性只有在較早期窄譜的β-內酰胺類抗生素才具有。本品的抗菌譜包括綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和脆弱擬桿菌在內的不同種類的病原體,而這些病原體通常易對其它抗生素產生耐藥性。

      本品有對抗細菌產生的β-內酰胺酶的降解能力,使其能對大部分病原體,如綠膿桿菌、沙雷氏桿菌屬和腸桿菌屬等具有明顯的抗菌作用,而這些病原體對大多數β-內酰胺類抗生素具有天然耐藥性。

      本品的抗菌譜比其它任何已研究過的抗生素更廣泛,實際上包括了所有在臨床上有意義的病原菌,本品在體外的抗菌范圍包括:

      革蘭陰性需氧菌

      無色桿菌屬

      不動桿菌屬(以前稱小小赫爾菌屬)

      嗜水氣單胞菌

      產堿桿菌屬

      支氣管博代氏桿菌

      支氣管敗血癥博代氏桿菌

      博代百日咳桿菌

      馬耳他布魯氏桿菌

      類鼻疽伯克霍爾德菌(以前稱類鼻疽假單胞菌)

      施氏伯克霍爾德菌(以前稱施氏假單細胞菌)

      彎曲桿菌屬

      嗜二氧化碳噬細胞菌屬

      檸檬酸細菌屬

      弗氏檸檬酸菌

      克氏檸檬酸菌(以前稱多樣性檸檬酸菌)

      分外??蠗U菌族

      腸桿菌屬

      產氣桿菌

      聚團腸桿菌

      陰溝腸桿菌

      大腸桿菌

      陰道加德諾菌屬

      杜克嗜血桿菌

      流感嗜血桿菌(包括產β-內酰胺酶菌株)

      副流感嗜血桿菌

      蜂房哈夫尼菌

      克雷白氏桿菌屬

      奧克西托克雷白氏桿菌

      臭鼻克雷白桿菌

      肺炎桿菌

      莫拉菌屬

      摩氏摩根菌(以前稱摩氏變形菌)

      淋病奈瑟球菌(包括產生青霉素酶菌株)

      腦膜炎奈瑟氏球菌

      巴斯德菌屬

      多殺巴氏桿菌

      類志賀鄰單胞菌

      變形桿菌屬

      奇異變形桿菌

      普通變形桿菌

      普羅威登斯菌屬

      產堿普羅威登斯菌屬

      雷氏普羅威登斯菌(以前稱雷氏變形菌)

      斯氏普羅威登斯菌

      假單孢菌屬**

      綠膿桿菌

      螢光假單胞菌

      惡臭假單胞菌

      沙門氏菌屬

      傷寒沙門氏菌

      沙雷氏菌屬

      變斑沙雷氏菌(以前稱液化沙雷氏菌)

      粘質沙雷氏菌

      志賀氏菌屬

      涅爾森氏菌屬(以前稱巴斯德桿菌)

      小腸結腸炎涅爾森氏菌

      假結核涅爾森氏菌。

      **嗜麥芽寡養單胞菌(以前稱嗜麥牙窄食單胞菌、嗜麥牙假單胞菌)和一些洋蔥伯克霍爾德菌(以前稱洋蔥假單胞菌)一般對本品不敏感。

      革蘭陽性需氧菌

      芽胞桿菌屬

      糞腸球菌

      豬丹毒丹毒絲菌

      單核細胞增多性李斯德菌

      奴卡氏菌屬

      小球菌屬

      金黃色葡萄球菌(包括產生青霉素酶菌株)

      表皮葡萄球菌(包括產生青霉素酶菌株)

      腐生性葡萄球菌

      無乳鏈球菌

      鏈球菌C族

      鏈球菌G族

      肺炎鏈球菌

      釀膿鏈球菌

      甲型溶血性鏈球菌(包括A群溶血性鏈球菌及B群溶血性鏈球菌)

      屎腸球菌及對甲氧西林耐藥的葡萄球菌對本品不敏感。

      革蘭陰性厭氧菌

      擬桿菌屬

      吉氏擬桿菌

      脆弱擬桿菌

      卵形擬桿菌

      多形擬桿菌

      單形擬桿菌

      普通擬桿菌

      Bilophila wadsworthia

      梭形桿菌屬

      壞疽梭形桿菌

      核梭形桿菌

      非解糖紅棕單胞菌(以前稱非解糖擬桿菌)

      二路普雷沃氏菌(以前稱雙道擬桿菌)

      解糖胨普雷沃氏菌(以前稱狄氏擬桿菌)

      中間普雷沃氏菌(以前稱中間擬桿菌)

      產黑色素普雷沃氏菌(以前稱產黑素擬桿菌)

      韋榮球菌屬

      革蘭陽性厭氧菌

      放線菌屬

      雙歧桿菌屬

      梭狀芽胞桿菌屬

      產氣莢膜梭狀芽胞桿菌

      真桿菌屬

      乳桿菌屬

      動彎桿菌屬

      微需氧鏈球菌

      消化球菌屬

      消化鏈球菌屬

      丙酸桿菌屬(包括痤瘡丙酸桿菌)

      其他分枝桿菌

      包皮垢分枝桿菌

      體外試驗表明,亞胺培南與氨基糖甙類抗生素對抗某些分離的綠膿桿菌有協同作用。

      【藥代動力學】尚不明確。

      【貯藏】密閉,在涼暗干燥處保存(避光并不超過25℃)。

      【包裝】抗生素玻璃瓶+藥用丁基膠塞,1瓶/盒。

      【有效期】24個月

      【批準文號】國藥準字H20074008



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